円錐角膜と屈折矯正について

円錐角膜では、角膜が前方へ突出することによって、近視が強くなり、角膜の歪み（不正乱視）が生じ視力が低下します。

円錐角膜は悪性の病気ではありませんので、慎重な経過観察のもと、進行が緩やかな場合においては、角膜に対する根本的治療を直ちに必要とするわけではありません。
まずは日常生活に必要な視力を得るため、病気の重症度に応じた近視と乱視に対する屈折矯正方法を選択します。
円錐角膜の屈折矯正方法には、眼鏡、ソフトコンタクトレンズ、ハードコンタクトレンズ、円錐角膜用特殊コンタクトレンズ、有水晶体眼内レンズなどの方法があります。

しかしながら、進行に伴い角膜の変形が強くなってくると、眼鏡や通常のコンタクトレンズでの矯正は難しくなり、屈折矯正方法の選択肢が限られてしまいます。
また、角膜の内側のデスメ膜という膜が突然破裂し、角膜内に水が溜まり痛みを伴って白く濁る「急性水腫」という病態になることがあります。

このため、円錐角膜が進行する患者様においてはその進行を食い止める治療が有用になってきます。

円錐角膜の診断・検査

円錐角膜の診断は、細隙灯顕微鏡検査や角膜形状検査で、角膜中央部または中央よりやや下方の角膜のカーブが急であれば円錐角膜と診断されます。細隙灯顕微鏡検査でわかるようになるのは、ある程度突出が強くなってからで、軽度の場合には角膜形状検査のみで判定することになります。
円錐角膜を疑うのは以下のようなケースです。

• 思春期から青年期の視力低下・不同視（近視や乱視の度数に大きな左右差がある）
• 角膜形状解析において強い乱視や角膜の厚みの異常が検出される
• アトピーやアレルギーなどで目をよくこする癖がある
• 家族に円錐角膜の方がいる

特に若年で発症することが多く、お子さん自身が早期に自覚症状に気付くことは困難です。近視や乱視が進行する場合には、眼科で専門的な検査を受けていただくことが大切です。

当院では光干渉を用いた
前眼部OCTによる
角膜形状解析が可能です

断面図

角膜形状解析

円錐角膜の重症度分類

円錐角膜には下記に示すような重症度分類があります。
Stageが1や2では眼鏡でも矯正視力がでる方もいますが、Stage3以上ではハードコンタクトレンズやその他の矯正方法が必要になります。

角膜形状解析

Stage1	角膜突出により生じている近視や乱視度数が5D以下 角膜屈折力 48D以下
Stage2	近視や乱視が 5〜8D 角膜屈折力 53D以下 角膜厚 400μmを超える
Stage3	近視や乱視度数8〜10D 角膜屈折力 53D超える 角膜厚 200〜400μm
Stage4	角膜屈折力 55D以上 角膜に瘢痕 角膜厚 200μm以下

術後について

治療後2～3日間は異物感や眩しさを自覚することが多いですが、徐々に落ち着いてきます。
翌日から日常生活は可能です。
術後約１週間で受診していただき、その際に治療用コンタクトレンズを外します。
術後１ヶ月まで、抗生剤と抗炎症の目薬を点眼していただきます。

治療後考えられる合併症について

角膜混濁（ヘイズ）

治療後、一時的に見え方が悪くなり、稀にヘイズという角膜上皮下の混濁を生じることがありますが、1～3ヶ月で落ち着いてきます。

角膜感染

治療直後は角膜の上皮のバリアが弱いため、通常の方より細菌感染を生じやすいです。治療後、予防的に抗生剤の点眼薬を開始していただきます。
非常に稀ですが、角膜感染は重症化すると、不可逆的な角膜混濁を来たすため、万が一発症してしまった場合は、厳重な点眼治療を必要とする場合もあります。

※注：角膜クロスリンキングには、見え方を改善させる効果はありません。今後の円錐角膜の進行を予防するための手術です。